Hiperkalemi
Şiddetli hiperkalemi (>7 mmol/L) ölümcül olabilir ve ciddiye alınması gerekir.
Şiddetli hiperkalemide, tam bir değerlendirme yapılmadan ve ayırıcı tanı yapılmadan önce tedavi ve acil durum yönetimi uygulanmalıdır.
1-Kan örneğinin hemolize olmadığından emin olun. Hasta stabil ise ve zaman izin veriyorsa testi tekrarlayın.
2-Hiperkalemi şiddetliyse veya hasta semptomatikse veya elektrokardiyografik değişiklikler varsa, hiperkalemiyi intravenöz kalsiyum, beta-adrenerjik agonistler (örn. albuterol), bikarbonat, insülin ve glukoz ile tedavi edin;
Ayrıca, magnezyum sülfat aritmileri hafifletmeye yardımcı olabilir;
Oral sodyum polistiren sülfonat (SPS, Kayexalate olarak da bilinir) sıklıkla kullanılan bir potasyum bağlayıcı maddedir.
3-Sebepler; adrenal yetmezlik, potasyum tutucu diüretikler, ACE inhibitörleri ve ARB'ler, NSAID'ler,rabdomiyoliz, böbrek yetmezliği ve tümör lizis sendromu gibi masif hücre nekrozu
Hipokalemi ölümcül kardiyak aritmilere neden olabilir ve ciddiye alınması gerekir.
Yerine koyma genellikle potasyum açısından zengin yiyeceklerin, meyve sularının veya potasyum sitrat (en iyi seçenek) veya potasyum klorür (KCl, ucuzdur ve bu nedenle tıbbi ortamlarda yaygın olarak kullanılır) gibi takviyelerin oral uygulaması yoluyla yapılır ancak KCl klorür anyonunun asitleştirme etkisi nedeniyle optimal bir tedavi değildir.
İnatçı hipokalemi genellikle magnezyum eksikliğinin bir işaretidir.
Hipokaleminin nedenleri arasında ishal, kusma, diüretikler, Cushing hastalığı/sendromu, diyet yetersizliği, mineral içermeyen sıvılarla aşırı hidrasyon, hiperaldosteronizm ve renal arter stenozu yer alır.
Akut metabolik asidoz, serum K'da göreceli veya mutlak yükselmelere neden olmalıdır; asidozlu bir hastada (örn. diyabetik ketoasidoz) normal veya düşük serum K bulunması, (şiddetli) potasyum eksikliğini gösterir.
Hipokalsemi de, hipomagnezemide de bulunabilen Chvostek bulgusu (-%30 duyarlı) ve Trousseau belirtisi (-%90 duyarlı); aritmi, kas spazmı/hipertonisite ve hiperrefleksi açısından klinik olarak değerlendirilmelidir.
Albümin düşüklüğü de var ise düzeltilmiş Ca bakılmalıdır.
Böbrek yetmezliği, hipoparatiroidizm, malabsorpsiyon ve ilaç etkisi (örn., furosemid) araştırılması gerekir.
Kronik hafif hipokalsemi, oral D vitamini ve kalsiyum takviyesi ile tedavi edilir; subakut semptomatik hipokalsemi, özellikle kardiyak aritmiler varsa intravenöz kalsiyum glukonat ile tedavi edilebilir.
Ayaktan hiperkalsemi potansiyel olarak ciddidir ve kademeli olarak değerlendirilmesi gerekir.
1.Laboratuvarın performansından ve gönderilen örneğin stabilitesinden emin değilse, laboratuvar hatasını ortadan kaldırmak için testi tekrarlanmalıdır.
2. Hidroklorotiyazid (HCTZ) veya aşırı kolekalsiferol alımından kaynaklanan yan etkiler için kullanılan ilaç listesini gözden geçirilmelidir.
3. iPTH yı test edilmelidir.
4. Sarkoidoz, tüberküloz, Crohn hastalığı ve olası lösemi veya lenfoma gibi olası granülomatöz hastalıkları değerlendirilmelidir.
5. Kemiğin Paget hastalığı veya metastatik kemik hastalığı gibi metabolik kemik hastalıklarını göz önünde bulundurulmalıdır.
6. Kanser taraması yapılmalıdır.
7. Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi için idrar kalsiyumunu bakılabilir.
8. Hiperkalsemi devam ederse dahiliyeci veya endokrinolog gibi bir uzmana yönlendirilmelidir. (Dr.V)
Hiponatremi potansiyel olarak
ölümcüldür ve aynı zamanda kalıcı nörolojik hasarın (örn.
pons miyelinolizi) bir nedenidir. Özellikle sodyum seviyesi
125 mmol/L'nin altına düştüğünde endişe duymalıdır. Semptomatik hiponatremi hastane
ortamında tedaviye değerdir; aşırı terleme veya aşırı sıvı
alımı gibi bir olaya bağlı hafif vakalar, sodyum replasmanı ve
su kısıtlaması ile yönetilebilir. Adrenal yetmezlik yorgunluk,
hipotansiyon ve hiperkalemi ile birlikte seyreden hiponatremi ile
kendini gösterir; ACTH yükleme testi, en hassas ve spesifik
laboratuvar değerlendirmesidir. Yaşlı hastalar, pulmoner hastalığı
olan hastalar ve SSRI kullanan hastalarda da kronik ve nispeten iyi
huylu hafif hiponatremi gelişebilir. Multipl miyelom, hiperglisemi ve
hipertrigliseridemi de de hiponatremi gözlenebilir. Bu durumlarda
düzeltilmiş değerleri görmek gerekir.
Ayaktan hastalarda hipernatremi
nadirdir; ilaç etkisi ve ya dehidrasyona bağlı hemokonsantrasyon
kaynaklı olabilir. Bazı klinisyenler serbest su açığını
belirlerken, diğerleri sırasıyla düz su veya yarı normal salin
ile oral veya IV hidrasyon ile tedavi edecektir. Elektrolit
anormallikleri - özellikle sodyum içeren - genellikle yavaş ve
yakın gözetim altında düzeltilmelidir. (Dr.V)